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        結石置之不管有什么危害?什么是甲旁亢

        2024-01-04 來源:廣州日報

        腎結石作為一種常見的泌尿系統疾病,其危害常被低估。小小的腎結石,在很多人眼里并不是什么大問題,若是不痛不癢,更是不聞不問,對其置之不理。但專家提醒,小小結石若不引起足夠的重視,也可能導致嚴重甚至不可逆的健康問題。日前,張先生(化名)就因為多年不處理的結石不得已切除了右腎。

        結石置之不管釀大禍

        年過半百的張先生對自己的健康狀況非常自信,總說除幾年前發現腎結石外沒有什么問題。然而,當醫生拿起他最近的體檢報告時,卻赫然發現其泌尿系統出了大問題:右側輸尿管結石、右腎增大、右腎重度積液……醫生表示,需要進一步評估腎臟功能,若右側腎臟完全失去功能,則需要手術切除。

        在完善相關評估后,醫生果然發現其右腎已失去功能;最終,張先生在萬般無奈之下接受手術治療,切除了右側腎臟。

        術后“真兇”仍隱匿體內

        失去右腎已經是巨大的打擊了。張先生本以為問題到此為止,然而在接下來的復診過程中,醫生發現“真兇”竟仍藏匿在其體內!

        在一次術后復診檢查中,醫生發現張先生血液當中的鈣離子輕微升高;同時,回顧患者既往的檢查,也發現之前多次血鈣輕微升高。此時,主診醫生犯了嘀咕,怎么患者血液中會出現如此多的鈣呢?

        根據張先生的病史及檢查結果,參與協診的廣州市第一人民醫院甲狀腺外科徐波主任醫師分析,他血鈣升高的原因,可能是因為甲狀旁腺功能亢進(甲旁亢)引起的。為了進一步證實,徐波給張先生完善了甲狀旁腺激素檢查以及影像學檢查,結果得到了驗證:原發性甲狀旁腺功能亢進癥。徐波介紹,甲旁亢不屬于常見病,該病可導致患者體內血鈣持續升高;若不能及時發現,張先生很有可能再次出現泌尿系結石,左側腎臟情況也岌岌可危。

        什么是甲旁亢?廣州市第一人民醫院甲狀腺外科馮鍵華博士介紹,甲旁亢是由體內甲狀旁腺激素(PTH)分泌過多而引起的一種疾病,主要有原發性、繼發性甲旁亢等多種類型。

        原發性甲旁亢是由原發于甲狀旁腺的病變引起的,常由于甲狀旁腺增生或者甲狀旁腺腺瘤造成,甲狀旁腺的病變造成甲狀旁腺激素分泌過多進而引發一系列病理生理改變。而繼發性甲旁亢則是由其他臟器病變造成的甲狀旁腺功能亢進,最常見于慢性腎功能不全透析的患者。

        甲狀旁腺激素首先作用于骨組織,使大量鈣離子離開骨組織導致血清中鈣離子含量升高,尿鈣增多,造成負鈣平衡。同時,該激素作用于腎小管上皮細胞,抑制磷的重吸收,造成尿磷大量丟失,血清磷下降,造成磷的負平衡。鈣磷虧損主要由骨組織來補充;同時,長期的高血鈣、高尿鈣會增加臟器鈣化、結石等發生率。因此,該病常見的表現是泌尿系統(腎臟、輸尿管、膀胱)結石反復發作、骨質疏松以及骨關節疼痛,有些還會引起消化不良等各種癥狀。

        又一次手術 終于解除危機

        可以說,手術是甲旁亢標本兼治的唯一方式,但張先生血鈣明顯升高,圍手術期需密切注意高鈣血癥可能引發的心律失常、意識混亂等情況。另外,手術前需要通過影像學檢查包括頸部彩超、甲狀旁腺核素顯像或頸部CT等定位異常甲狀旁腺的位置;部分體積較小的病灶,可能難以定位,此時需要通過術中仔細探查尋找病變的甲狀旁腺。

        因此整個圍手術期,都需要更嚴密地監測血鈣及各項生化指標的變化,術中的麻醉也力求更嚴密地監測各項生命體征。對于主刀醫師來說,術中在最短的時間內精準定位并完整切除病灶,才能將風險降到最低,這也是手術醫師面臨的最大考驗。

        經過全面的術前評估后,徐波為張先生進行了手術治療。術中探查見他右下甲狀旁腺明顯增大,其余甲狀旁腺均正常,手術順利切除了增大的右下甲狀旁腺這個罪魁禍首,最終病理診斷是甲狀旁腺腺瘤。

        在甲狀腺外科醫護的通力合作下,張先生術后的康復過程很順利,甲狀旁腺激素、血鈣很快恢復到了正常。困擾張先生多年的“真兇”終于被擒,結石困擾終于告一段落。

        提醒:

        莫忽視結石 要排查甲旁亢

        甲狀旁腺是頸部的重要內分泌器官,掌管體內甲狀腺旁腺激素分泌“事務”。甲旁亢在臨床上并不屬于常見病,再加上其起病常常以泌尿系結石、骨痛及精神神經癥狀為表現,因而容易誤診與漏診。徐波提醒,如果大家平時遇見泌尿系結石,千萬要多留個心眼,特別是當癥狀頻繁出現時,可能真正的病因隱藏在我們意想不到的地方,如頸部的甲狀旁腺。

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        責任編輯:朝艷
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